Приказ Минздрава Пензенской обл. от 25.02.2013 N 102 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Пензенской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 25 февраля 2013 г. № 102

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ
НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Пензенской обл.
от 14.05.2013 № 258, от 24.11.2014 № 365)

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.10.2011 № 826 "Об утверждении типовой формы лицензии" (с последующими изменениями), руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемые Министерством в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений - в части осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 (за исключением деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ в части, осуществляемой Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития):
1.1. заявление с приложением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 1;
1.2. заявление с приложениями о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 2;
1.3. уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 3;
1.4. уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 4;
1.5. уведомление о принятии к рассмотрению заявления о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 5;
1.6. уведомление о возврате заявления на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" согласно приложению № 6;
1.7. уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" согласно приложению № 7;
1.8. заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 8;
1.9. уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата согласно приложению № 9;
1.10. уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений деятельности по решению суда об административном приостановлении действия лицензии согласно приложению № 10;
1.11. уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований согласно приложению № 11;
1.12. уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии согласно приложению № 12;
1.13. уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) деятельности согласно приложению № 13;
1.14. уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в связи с вступившем в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата согласно приложению № 14;
1.15. уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленной по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата согласно приложению № 15;
1.16. заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 16;
1.17. уведомление о возобновлении действия лицензии, приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований, выданного лицензирующим органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации согласно приложению № 17;
1.18. уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению № 18.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 19.09.2012 № 548 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".
3. Настоящий приказ разместить в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. Министра
В.В.СТРЮЧКОВ





Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской обл.
от 24.11.2014 № 365)

Регистрационный номер: _________________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса).

3
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц.
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ______________________
Бланк: серия ______________________
№ ________________________________
Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию.

4
Идентификационный номер налогоплательщика.

Данные документа, о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе.
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ______________________
Бланк: серия ______________________
№ ________________________________
5.
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием перечня работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять <*>
Приложение к заявлению № 1
6.
Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты документов (наименование организации, выдавшей документ, дата, номер):
_________________________________
_________________________________
_________________________________
7.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(Указать № и дату выдачи заключения, наименование территориального органа Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Российской Федерации, выдавшего заключение)
8.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации:
_________________________________
_________________________________
(Указать № и дату выдачи заключения, наименование территориального органа Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Российской Федерации, выдавшего заключение)
9.
Данные документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины за предоставление лицензии
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины за предоставление лицензии:
(кем выдан, дата, № платежного документа)
10.
Номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты.

11.
Форма получения лицензии
<**> ______ на бумажном носителе лично
<**> ______ на бумажном носителе направить заказным
<**> почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<**> ______ в форме электронного документа

--------------------------------
<*> при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III Перечня.
<**> нужное указать

______________________________________ _________ _______________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа юридического
лица, или иное имеющее право
действовать от имени этого
юридического лица лицо)

М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.





Приложение № 1
к заявлению
о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по
обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

ПЕРЕЧЕНЬ
выполняемых работ, оказываемых услуг в составе деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,
которые намерен осуществлять соискатель лицензии, по адресам
мест ее осуществления
____________________________________________________________
(наименование юридического лица)

№ п/п
Адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Выполняемые работы, оказываемые услуги, в составе деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
1.



______________________________________ _________ _______________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа юридического
лица, или иное имеющее право
действовать от имени этого
юридического лица лицо)

М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.





Приложение № 2
к заявлению
о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по
обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

ОПИСЬ
документов, прилагаемых к заявлению на предоставление
лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________

представил в Министерство здравоохранения Пензенской области следующие документы:

№ п/п
Наименование документа
Количество листов
1.
Заявление <*>

2.
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>

3.
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

4.
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>

5.
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня <*>

6.
Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>

7.
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

8.
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации <**>

9.
Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников <**>

10
Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии <**>

11.
Доверенность

Всего листов


--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего
представитель соискателя лицензии: органа:
__________________________________ __________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
__________________________________ Дата _____________________________
(реквизиты доверенности) Входящий № ______________________
Количество листов _______________
М.П.





Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской обл.
от 24.11.2014 № 365)

Регистрационный номер: _________________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
(для юридического лица)

Регистрационный № _______________ лицензии от "___" ____________ 20 ___ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № _______________ лицензии от "___" ____________ 20 ___ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

№ п/п
Сведения о заявителе
Сведения о лицензиате или его правопреемнике
1.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица

2.
Адрес места нахождения юридического лица

3.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

4.
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ______________________
Бланк: серия _________ № __________
Адрес ____________________________
5.
Идентификационный номер налогоплательщика

6.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Выдан ___________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ______________________
Бланк: серия _________ № __________
Адрес ____________________________
7.
Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

8.
Форма получения переоформленной лицензии
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа
9.
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии (кем выдан, дата, № документа, вид госпошлины, сумма)


II. В связи с:
<*> намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии
<*> намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

1.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица

2.
Адрес места нахождения юридического лица

3.
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений <**>
Приложение № 1 к заявлению
4.
Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

5.
Форма получения переоформленной лицензии
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить
заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа
6.
Заполняется в связи с:
<*> намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии
6.1.
Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым лицензиат намерен выполнять новые работы, услуги <**>
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
6.2
Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты документов (наименование организации, выдавшей документ, дата, номер): __________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
6.3
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны
_________________________________
_________________________________
(Указать № и дату выдачи заключения, наименование территориального органа Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Российской Федерации, выдавшего заключение)
6.4
Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня
Реквизиты сертификата
(Ф.И.О., наименование организации, выдавшей документ, дата, номер):
_________________________________
_________________________________
_________________________________
7.
<*> намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
7.1
Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги) <**>
_________________________________
_________________________________
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
_________________________________
_________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
8.
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
8.1
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
_________________________________
_________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(указать прекращаемые работы
и услуги)
8.2
Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

9.
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
9.1
Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
_________________________________
_________________________________
(указать прекращаемые работы
и услуги)
_________________________________
_________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
9.2
Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения указанных в лицензии работ, услуг

10.
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
10.1
Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
_________________________________
_________________________________
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
_________________________________
_________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
11.
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии (кем выдан, дата, № документа, вид госпошлины, сумма)


--------------------------------
<*> нужное указать.
<**> при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III Перечня

______________________________________ _________ _______________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа юридического
лица, или иное имеющее право
действовать от имени этого
юридического лица лицо)

М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.






Приложение № 2
к заявлению
о переоформлении лицензии на
осуществление деятельности по
обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

ПЕРЕЧЕНЬ
выполняемых работ, оказываемых услуг в составе деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,
которые осуществляет лицензиат, по адресам мест
ее осуществления
____________________________________________________________
(наименование юридического лица)

№ п/п
Адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Выполняемые работы, оказываемые услуги, в составе деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
2.



__________________________________________________ _______________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа юридического
лица, или иное имеющее право
действовать от имени этого
юридического лица лицо)

М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.





Приложение № 2
к заявлению
о переоформлении лицензии на
осуществление деятельности по
обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

ОПИСЬ
документов, прилагаемых к заявлению на переоформление
лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)

I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом при
фактически неизменном месте осуществления деятельности
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

№ п/п
Наименование документа
Кол-во листов
1
Заявление о переоформлении лицензии*

2
Оригинал действующей лицензии на бумажном носителе/или лицензии в форме электронного документа, подписанного электронной подписью <*>
шт/наличие
3.
Доверенность


II. В связи с:
<*> намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии

№ п/п
Наименование документа
Кол-во листов
1
Заявление о переоформлении лицензии <*>

2
Оригинал действующей лицензии на бумажном носителе или лицензия в форме электронного документа, подписанного электронной подписью <*>
шт/наличие
3
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>

4
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>

5
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

6
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

7
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня <**>

8.
Доверенность


--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего
представитель соискателя лицензии: органа:
__________________________________ __________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
__________________________________ Дата _____________________________
(реквизиты доверенности) Входящий № ______________________
Количество листов _______________
М.П.





Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Соискателю лицензии

_________________ № Рег. № заявления

на № ___________ от ______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о необходимости устранения выявленных нарушений и (или)
представления отсутствующих документов соискателем лицензии
на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений

В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь
пунктами 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской
области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства
Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП (с последующими изменениями) в
результате рассмотрения Министерством заявления
__________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений

(регистрационный № от "__" _________20____ г.) и прилагаемых к нему
документов, установлено:

- заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением требований,
установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности":
___________________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)
- документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011
г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не
в полном объеме/отсутствуют:

___________________________________________________________________________
(перечень документов)

Министерство уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный
срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые
отсутствуют.
В случае непредставления в тридцатидневный срок надлежащим образом
оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или) в полном объеме
прилагаемых к нему документов, ранее представленное заявление о
предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

_________________ № Рег. № заявления


на № ___________ от ______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о необходимости устранения выявленных нарушений и (или)
представления отсутствующих документов при подаче
заявления о переоформлении лицензии лицензиатом,
осуществляющим деятельность по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений

В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь
пунктами 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской
области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства
Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП (с последующими изменениями)
в результате рассмотрения Министерством заявления
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений в связи с:
_________ с реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*>
_________ с реорганизацией юридического лица в форме слияния <*>
_________ с изменением наименования юридического лица <*>
_________ с изменением адреса места нахождения юридического лица <*>
_________ с изменением адресов мест осуществления юридическим лицом
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений <*>
__________ с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
в составе деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
_________ с истечением срока действия лицензии (лицензий), не
содержащей (содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(регистрационный № ___ от " ___ " ________ 20 ___ г.) и прилагаемых к
нему документов, установлено:
<*> заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением
требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_____________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)

<*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в
полном объеме/отсутствуют:
___________________________________________________________________________
(указать перечень документов)

Министерство уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный
срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые
отсутствуют.
В случае непредставления в тридцатидневный срок надлежащим образом
оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном объеме
прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о
переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату. 
   --------------------------------

Примечание: <*> - указать нужное.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства _________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Соискателю лицензии
(лицензиату)
№ Рег. № заявления


на № ________________ от _______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

Представленное в Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области заявление соискателя лицензии (лицензиата) от ______________ о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений принято к рассмотрению.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Соискателю лицензии

_________________ № Рег. № заявления


на № ________________ от _______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возврате заявления на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем
лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального
закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности"

В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",
руководствуясь пунктами 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1
подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного
постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП,
рассмотрев представленные направленные
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
документы (регистрационный № от "___" ________ 20____ г.), уведомляет о
возврате заявления на осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений, и прилагаемых к нему документов по причине их:
<*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление на осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы
на ___ л. в 1 экз.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

_________________ № Рег. № заявления


на № ________________ от _______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возврате заявления о переоформлении лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых
к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии
с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О
лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,
руководствуясь пунктами 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1
подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного
постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП,
рассмотрев представленные направленные
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
документы (регистрационный № ____________ от "__" _____________ 20____ г.),
___________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата) 
   --------------------------------

<*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
__________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, и прилагаемые к нему
документы на __________ л. в 1 экз.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и
прилагаемых к нему документов по причине их:
<*> несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":____________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
__________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
__________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности": ___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
№ 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
__________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
<*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
__________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, и прилагаемые к
нему документы на ___ л. в 1 экз.

--------------------------------
Примечание: <*> - указать нужное.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102

Регистрационный номер: ____________________________________ от ____________
(заполняется лицензирующим органом)

В Министерство
здравоохранения
Пензенской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

Регистрационный № ___________________ лицензии от "___" __________ 20__ г.,
предоставленной
_________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

1.
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2.
Адрес места нахождения юридического лица: (указать почтовый индекс)

3.
Форма получения лицензиатом уведомления о решении лицензирующего органа
<*> На бумажном носителе лично <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа

--------------------------------
<*> Нужное указать

___________________________________________________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица или иное лицо, имеющего право действовать
от имени юридического лица)

"____" ________________ 20____ г. М.П. _______________________
(Подпись)

Примечание:
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявления о прекращении фармацевтической деятельности не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").





Приложение № 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздравя Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № ____________________

на № _______________ от ____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений по заявлению лицензиата

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, приказом Министерства от "___" ___________ 20 __ г. № ___ и на основании заявления лицензиата от "___" _______ 20 ___ г. регистрационный № принято решение о прекращении с "___" ___________ 20 __ г. действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N______ дата регистрации лицензии, предоставленной

____________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: ___________________________________
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

№ Рег. № заявления


на № ___________ от ________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
Уведомление о приостановлении действия лицензии на
осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений по решению суда об административном
приостановлении действия лицензии

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности, по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, вступившим в законную силу решением суда о назначении в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" __________ 20 __ г. N_____ и приказом Министерства от "___" _______ 20 ___ г. № ____с "___" ________ 20 ___ г. приостановлено действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № дата регистрации лицензии предоставленной
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица (ИП):

ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата):
__________________________________________________________________________
на срок административного приостановления действия лицензиата _____ суток.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № _____________________

на № _______________ от ____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о приостановлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений, по решению суда о привлечении лицензиата к
административной ответственности за неисполнение в
установленный срок предписания об устранении грубого
нарушения лицензионных требований

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности, по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "___" _______ 20____ г. N________ и приказом Министерства от "___" _______ 20 ___ г. N______ с "___" _______ 20 ___ г. приостановлено действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № дата регистрации лицензии ________, предоставленной

____________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата):
__________________________________________________________________________
на срок административного приостановления действия лицензиата _____ суток.

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 12
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01,
факс (8412) 48-80-58, e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

____________________ № _____________________

на № _______________ от ____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений по решению суда об аннулировании лицензии

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП (с последующими изменениями), на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от "___" _______ 20___ г. № и приказа Министерства от "___" _______ 20____ г. N______: с "___" ______ 20 ___ г. прекращено действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № дата регистрации лицензии _________________, предоставленной

__________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 13
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01,
факс (8412) 48-80-58, e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № _____________________

на № _____________ от _____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений в связи с получением сведений от федерального
органа исполнительной власти, осуществляющего
государственную регистрацию юридических лиц, о дате внесения
в соответствующий Единый государственный реестр записи о
прекращении юридическим лицом деятельности

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", на основании сведений из Единого государственного реестра (реквизиты документа), руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, приказом Министерства от "___" _______ 20___ г. N_________ принято решение с "____" _________ 20____ г. о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № _____________ дата регистрации лицензии __________, предоставленной

_________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01,
факс (8412) 48-80-58, e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № _____________________

на № _____________ от _____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возобновлении действия лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений в связи с вступившим в законную силу решением суда
о досрочном прекращении исполнения административного
наказания в виде административного приостановления
деятельности лицензиата

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности, по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _______ 20___ г. N_________, принято решение о возобновлении с ________ 20___ г. действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № ___________ дата регистрации лицензии предоставленной

__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления медицинской деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых судом вынесено решение о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата):

________________________________________________________________________

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 15
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01,
факс (8412) 48-80-58, e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № _____________________

на № _____________ от _____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возобновлении действия лицензии, приостановленной по
решению суда об административном приостановлении
деятельности лицензиата, в связи с истечением срока
административного приостановления деятельности лицензиата

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности, по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, в связи с истечением срока административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _______ 20___ г. N_______, приказом Министерства от "___" _______ 20___ г. № _____________ с "___" _______ 20___ г. возобновлено действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N___________ (дата регистрации лицензии) ________________________, предоставленной

_____________________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых истек срок административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): ________________________________________________________________

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 16
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Пензенской обл.
от 24.11.2014 № 365)

Регистрационный номер: _________________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии

1
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица

2
Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса);

3
Номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты

4
Форма получения дубликата/копии лицензии
<*> ______ на бумажном носителе лично
<*> ______ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> ______ в форме электронного документа.
5.
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии (кем выдан, дата, № платежного документа)


Приложения к заявлению:
- испорченный бланк лицензии. *
--------------------------------
<*> Нужное указать

_____________________________________ _____________ ____________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (расшифровка
исполнительного органа юридического подписи)
лица, или иное имеющее право
действовать от имени этого
юридического лица лицо,
индивидуальный предприниматель)

М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.





Приложение № 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01,
факс (8412) 48-80-58, e-mail: mzs@penza.net Лицензиату

___________________ № _____________________

на № _____________ от _____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возобновлении действия лицензии, приостановленного в
случае привлечения лицензиата к административной
ответственности за неисполнение в установленный срок
предписания об устранении грубого нарушения лицензионных
требований, выданного лицензирующим органом в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, решением лицензирующего органа о возобновлении медицинской деятельности в связи с истечением срока административного приостановления деятельности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований, выданного лицензирующим органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, приказом Министерства от "___" ________ 20___ г. N________ с "____" _______ 20____ г. возобновлено действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № дата регистрации лицензии _______________, предоставленной

_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ИП):
ИНН
ОГРН
Адрес(а) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)





Приложение № 18
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 25 февраля 2013 г. № 102


Герб
Пензенской
области


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав Пензенской области)

ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза, 440018,
тел. (8412) 48-81-01, факс (8412) 48-80-58,
e-mail: mzs@penza.net

_________________ № Рег. № заявления Лицензиату


на № ___________ от ______________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений

В соответствии со ст. 14 и ст. 15 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 2.1 подпунктом 2.1.12.29.1 и пунктом 3.1 подпунктом 3.1.8 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП, решением лицензирующего органа об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приказ № _____от ____________) на основании причин: (причины указать со ссылкой на конкретные нормативные правовые акты и иные документы; при установленном в ходе проверки несоответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям указать реквизиты акта проверки соискателя лицензии).

Начальник отдела лицензирования
медицинской и фармацевтической
деятельности Министерства ____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)


------------------------------------------------------------------